Transtornos depressivos em pacientes que buscam cirurgia plástica estética: uma visão ampla e atualizada / Depressive disorders in patients who seek cosmetic surgery: a broad and updated view

INTRODUÇÃO: A cirurgia estética pode melhorar a qualidade de vida de pacientes, porém alguns que se apresentam para o procedimento são portadores de transtornos depressivos (TD) e podem evoluir, no pós-operatório, de forma desastrosa do ponto de vista psicológico e até mesmo evoluir para o suicídio. A prevalência de TD em pacientes de cirurgia plásticaestética é em média de 20%, podendo chegar até 70%. Este artigo tem por objetivo fazer uma revisão sobre depressão e cirurgia estética bem como alertar e conscientizar os cirurgiões plásticos sobre o crescente aumento destes pacientes nos consultórios. Objetiva, ainda, orientar os cirurgiões quanto a abordagem adequada e condutas específicas perante estes. MÉTODOS: Realizou-se busca nos bancos de dados MEDLINE/PubMed e Embase e cruzamento de palavras chaves, incluindo "cirurgia plástica estética", "depressão"; "transtornos de humor", "transtorno depressivo", "sintomas depressivos", "suicídio e cirurgia plástica". RESULTADOS: O sucesso de uma cirurgia plástica depende em muito da seleção dos pacientes para o procedimento. Pacientes suspeitos, pacientes com sintomas depressivos elevados nos questionários (como o BDI) e pacientes com "marcadores" de psicopatologia deverão ser encaminhados ao psiquiatra para avaliação adequada. CONCLUSÃO: Pela elevada prevalência de TD em cirurgia plástica estética, todo paciente de cirurgia plástica deverá ser avaliado adequadamente para identificação daqueles com possíveis TD no pré-operatório e encaminhado ao psiquiatra, para assim tentar se evitar evolução psicológica desfavorável pós-operatória.

INTRODUCTION: Aesthetic surgery can improve the quality of life of patients, but some candidates for the procedure have depressive disorders (DDs) that may develop, in the postoperative period, in a disastrous manner from a psychological point of view and even progress to suicide. The prevalence of DDs in cosmetic surgery patients is 20% on average and reaches 70%. This article aims to review depression and aesthetic surgery as well as to alert and educate plastic surgeons on the growing number of these patients in clinical settings. It also aims to guide surgeons to the appropriate approach and specific behaviors with these patients. METHODS: A search was performed in MEDLINE/PubMed and Embase, and key words were entered, including "cosmetic surgery," "depression," "mood disorders," "depressive disorder," "depressive symptoms," and "suicide and plastic surgery." RESULTS: The success of plastic surgery depends a great deal on the selection of patients for the procedure. Suspect patients, patients with elevated depressive symptoms in questionnaires (such as the BDI), and patients with psychopathology "markers" should be forwarded to a psychiatrist for proper evaluation. CONCLUSION: Due to the high prevalence of DDs in aesthetic plastic surgery patients, every plastic surgery patient should be evaluated properly to identify those with possible DDs in the preoperative period, and those should be forwarded to a psychiatrist, thus avoiding an unfavorable postoperative psychological evolution.

A noção de representação em psicanálise: da metapsicologia à psicossomática / The concept of representation in psychoanalysis: from metapsychology to psychosomatics / La noción de representación en psicoanálisis: de la metapsicología a la psicosomática

Este artigo se propõe, inicialmente, a apresentar sinteticamente os aspectos fundamentais da concepção freudiana original da representação e sua relação com as origens da reflexão metapsicológica. A seguir, são descritos conceitos centrais da psicossomática psicanalítica de Pierre Marty, com destaque para o conceito de mentalização e sua relação com a atividade representacional. Também é abordada a categorização do campo das neuroses fundamentada pela teoria de Marty. Procura-se, dessa maneira, evidenciar a continuidade entre os fundamentos teóricos da psicossomática psicanalítica e a reflexão metapsicológica freudiana. Busca-se também argumentar que as resistências ainda encontradas, dentro dos meios psicanalíticos mais tradicionais, às inovações teóricas e clínicas da psicossomática psicanalítica resultam de um mal-entendido quanto aos fundamentos teóricos e à filiação conceitual desta última, uma vez que essas críticas frequentemente se justificam por um suposto afastamento entre a psicossomática e o projeto metapsicológico.

First, this paper sets out to synthetically expose some fundamental aspects of Freud's original concept of representation and its relationship with the origins of metapsychological reflection. Next, some central concepts of Pierre Marty's psychoanalytic psychosomatics are described, emphasizing the notion of mentalization and its relations to representational activity. The categorization of the field of neuroses allowed by Marty's theory is also approached. This paper, thus, underline the continuity between the theoretical foundations of psychoanalytic psychosomatics and Freud's metapsychological reflection. It is thus argued that the resistances to psychosomatics' theoretical and clinical innovations that can still be found in the more traditional psychoanalytic milieus result from the misunderstanding of its theoretical foundations and conceptual affiliation, since this criticism is often justified by psychosomatics' supposed removal from the metapsychological project.

Este trabajo se propone inicialmente a presentar brevemente los aspectos fundamentales de la concepción original de Freud sobre la representación y su relación con los orígenes de la reflexión metapsicológica. A continuación, se describen algunos de los conceptos centrales de la psicosomática psicoanalítica de Pierre Marty, con énfasis en el concepto de mentalización y su relación con la actividad de representación. También se abarca la clasificación del campo de la neurosis permitido por la teoría de Marty. Se busca mostrar la continuidad entre los fundamentos teóricos de la psicosomática psicoanalítica y el pensamiento metapsicológico freudiano. Se busca también sostener que las resistencias que todavía se encuentran, en los medios psicoanalíticos más tradicionales, a las innovaciones teóricas y clínicas de la psicosomática psicoanalítica resultan de un malentendido en cuanto a la afiliación teórica y conceptual de esta última, ya que esta crítica es a menudo justificada por un supuesto alejamiento entre la psicosomática y el proyecto metapsicológico.

A direção de pesquisa fenomenológica na psicopatologia / The direction of phenomenological research in psychopathology

É usual, na investigação de doentes mentais, diferenciar entre sintomas objetivos e subjetivos. Sintomas objetivos são todos os processos que comparecem na manifestação de modo sensorialmente perceptível: reflexos, movimentos registráveis, o rosto fotografável, excitações motoras, expressões linguísticas, produtos escritos, ações, conduta de vida, etc.; além disso, pertencem aos sintomas objetivos todas as atividades mensuráveis, como capacidade de trabalho, capacidade de exercício, atividades mnemônicas etc. Finalmente, também se costuma contar entre os sintomas objetivos, as ideias da demência, os falseamentos da recordação e coisas do tipo, em uma palavra, os conteúdos racionais de produtos linguísticos, que nós, na verdade, não percebemos sensorialmente, mas só podemos compreender; que nós, entretanto, compreendemos simplesmente através do pensar, isto é, racionalmente, sem recorrer à ajuda de qualquer transferência interior para dentro do anímico2.

Modelos animales en psicopatología: modelos históricos y la contribución pavloviana / Animal models of psychopathology: historical models and the pavlovian contribution

La investigación con animales no humanos como sujetos experimentales, para entender el comportamiento humano, se basa en la noción darwiniana de la continuidad de las especies. En este marco encontramos modelos análogos para entender la biología y el comportamiento humanos en especies no humanas. En psicología, los modelos animales han probado ser una herramienta efectiva para el entendimiento del comportamiento humano, tanto normal como anormal. En la presente revisión discutimos cómo los modelos animales han sido usados al investigar la psicopatología. Luego de revisar tres modelos animales históricos de psicopatologías específicas, discutimos cómo los fenómenos descubiertos al estudiar el condicionamiento pavloviano han contribuido a nuestra comprensión de la etiología y mantención de la psicopatología humana, cómo la tradición pavloviana ha contribuido al desarrollo de mejores formas de tratamiento para desórdenes del comportamiento, y de forma más general, cómo los fenómenos pavlovianos se encuentran implicados en casi todas las interacciones entre un organismo y su ambiente.

Research using non-human animals as experimental subjects to understand human behavior have been based on the Darwinian notion of continuity between species. In this framework, we find analogous models to understand human biology and behavior in nonhuman species. In the scientific study of psychology, animal models have proven to be an effective tool for understanding both normal and abnormal human behaviors. In the present review, we discuss how animal models have been used in investigating psychopathology. After reviewing three historical animal models of specific psychopathologies, we discuss how phenomena discovered while studying Pavlovian conditioning have contributed to our understanding of the etiology and maintenance of human psychopathology, how the Pavlovian tradition has contributed to the development of better ways to treat these behavioral disorders, and more generally, how Pavlovian phenomena are implicated in almost all interactions between an organism and its environment.

Transtornos alimentares: uma perspectiva social / Eating disorders: a social perspective

A partir da problematização do conceito de Transtornos Alimentares, este artigo busca investigar a nossa relação com o corpo, colocando em discussão as práticas normativas que constituem nossos modos de vida. Diante de um certo padrão estético que associa o corpo com a beleza e a imagem de sucesso, pretendemos problematizar o contexto social no qual os Transtornos Alimentares vêm sendo produzidos. Para isso, utilizaremos como recorte a análise da anorexia e bulimia. De difícil tratamento e de grande morbidade, os sintomas dessa psicopatologia refletem uma preocupação excessiva com o peso, a imagem corporal e o medo de engordar. Nosso interesse é contribuir para essa discussão, saindo de uma perspectiva individualizante voltada para a jovem anorética e/ou bulímica e as interações disfuncionais do seu sistema familiar, passando a considerar os transtornos alimentares como um dispositivo que denuncia o extremismo na forma de pensar, sentir e experimentar o corpo em nossa sociedade. Assim, nosso objetivo é apresentar alguns subsídios que permitam deslocar essa questão do âmbito exclusivo da experiência individual para uma análise das práticas sociais de relação com o corpo que habitam a experiência contemporânea, entendendo os transtornos alimentares, na atualidade, como a exacerbação de um sintoma social.

Based on the concept of eating disorders, this paper aims on the investigation of our relation with body, discussing the normative practices that constitute our ways of life. From an aesthetic standard that relates body to beauty and success, we intend to put in question the social context where eating disorders have been produced. To achieve this objective, we base our study on anorexia and bulimia analysis. The symptoms of these psychopathologies have difficult treatment and reflect an excessive worry about weight, corporal image and fattening up. Our interest is to contribute to this discussion, avoiding an individualized perspective, focused on anorexic and/or bulimic young boy or girl and on the dysfunctional interactions of his/her familiar system, but shifting the focus on eating disorders as devices that denunciate the extremism of the way of thinking, feeling and experiencing body in our society. Therefore, our objective is to present some subsidies that allow us to dislocate this matter from the exclusive scope of individual experience to an analysis of the social practices of our relation with body that reside contemporary experience, considering eating disorders in the present time as the exacerbation of a social symptom.

Para uma semiologia psicanalítica das toxicomanias: adicções e paixões tóxicas no Freud pré-psicanalítico / For a psychoanalytical semiology of toxicomanias: addictions and toxix passions in pre-psychoanalytical Freud

Trata-se de artigo teórico. Realizou-se uma semiologia psicanalítica das noções de toxicomania e de adicção ("sucht", em alemão) no Freud do período pré-psicanalítico (anterio à publicação da Interpretação dos Sonhos em 1990), para construir a noção de "paixão tóxica" a partir deste Freud. As obras examinadas e conclusões foram as seguintes: 1º "Tratamento psíquico": Da toxicomania sem droga e da adicção à hipnose em Freud (1890/1991a e 1905/1972d), chegou-se à "paixão amorosa tóxica"; 2º "Carta a Fliess de 11/01/1897": Da dipsomania e da paixão ao jogo em Freud (1950/1977a e 1950 e 1950/1991b), chegou-se à base adictiva da sexualidade humana em geral e à noção de "paixão tóxica"; 3º "Carta a Fliess de 22/12/1897": Da masturbação como protótipo das toxicomanias em Freud (1950/1977b e 1950/1991c), chegou-se ao narcisismo auto-erótico como função comum na base das paixões tóxicas e das sexualidades adictivas em geral e 4º "A sexualidade na etiologia das neuroses": Da toxicomania e da masturbação como defesa contra a depressão em Freud (1898/1976a e 1898/1989), chegou-se à psicopatologia psicanalítica das paixões tóxicas e das adicções em geral associada à melancolia. Além disso, mesmo sem ser prioritário, procurou-se apresentar um inventário das contribuições de Freud na área das toxicomanias em sua obra como um todo. Assim, as passagens de Freud sobre as paixões "tóxicas" em geral, nas publicações do período psicanalítico (após 1900), foram também aqui destacadas, embora não tenham sido analisadas.

This article developed a psychoanalytical semiology of toxicomania's and addiction's notions in pre-psychoanalytical Freud to compose the "toxix passion" notion from this Freudian period. The examined articles and conclusions were the following: 1st "Psychical treatment": From the toxicomania withoud drug and the addiction to hypnosis in Freud (1890/1991a e 1905/1972d), we reached the "toxic passion in love"; 2nd "Letter to Fliess -11/01/1897": From dipsomania and game passion in Freud (1950/1977a e 1950/1991b), we reached the addicting basis human sexuality and the notion of "toxic passion": 3rd "Letter to Fliess - 22/12/1897": From the masturbation as toxicomania prototype in Freud (1950/1977b e 1950/1991c), we reached the auto-erotical narcissism as a common function in the basis of toxic passions and addicting sexualities; and 4th "Sexuality in the aetiology of neurosis": From the toxicomania and masturbation as defense against depression in Freud (1898/1976a e 1898/1989), we reached the psychoanalytical psychopathology of toxic passions and addictions associated to a melancholy.

El cuerpo de la toxicomanía, el placer en el vacío / The body of drug addiction, pleasure in a vacuum

Dentro de las formas discursivas de la legalidad y de sus guerras seleccionadas a conveniencia, la que es librada en contra del llamado "abuso de sustancias psicoactivas" es notable; un largo número de campañas y leyes pormenorizadas son los ejemplos más cabales de esta lógica del poder en contra de la que se ha dado a bien llamar toxicomanía.

Within the discursive forms of legality and their wars selected for convenience, the one that is waged against the so-called "abuse of psychoactive substances" is notable; A large number of detailed campaigns and laws are the most comprehensive examples of this logic of power against what has been well known as drug addiction.

Pesquisa e ensino em psicopatologia: confusões conceituais e ambigüidades nos conceitos de incoerência e desagregação no pensamento / Research and teaching in psychopathology: confusions and ambiguities in the concepts of inconsistency and disagregation of thinking

Na investigação sobre tolerância e reações à ambigüidade e à incerteza na medicina, foram identificadas ambigüidades e confusões conceituais, que dificultam o processo ensino-aprendizagem e a pesquisa. São exemplos os conceitos confusos e/ou problemas na tradução de termos em psicopatologia. Os sintomas desagregação e incoerência no curso do pensamento vêm sendo definidos e conceituados praticamente como sinônimos, a partir de uma distorção no entendimento de “Inkohãrenz” a expressão original de Bleuler. Os avanços na pesquisa em psicopatologia, no ensino e na prática clínica dependem de clareza conceitual e precisão na nomenclatura da psicopatologia descritiva. Revisam-se os conceitos e definições de alterações do curso ou forma do pensamento em todas as edições de Kaplan & Sadock, dada a sua larga utilização no ensino, bem como em outros textos didáticos. Cotejam-se os pontos de vista de Andreasen e Weinberger neste tema de semiologia psiquiátrica.

In the research on and reactions towards ambiguity and uncertainty in medicine, certain types of obstacles have been identified in the learning-teaching process and in research in psychopathology. Examples include the confusing concepts and problems related to mis-translated psychopathological terms. The symptoms of desegregation and inconsistency during thought have been defined and conceptualized virtually as "Inkoharenz". The advances in psychopathological research, teaching and clinical descriptive psychopathology. The concepts and definitions of the changes in the course or form of thinking in all the editions of Kaplan and Sadock, as well as terms in other textbooks, are taken up here. Andreasen's and Weinberger's points of view are also compared in this theme in psychiatric semiology.

Evaluación retrospectiva de un programa de rehabilitación psicosocial de un centro de día para adultos / Retrospective evaluation of a psychosocial rehabilitation program for a day center for adults

Se realizó el análisis retrospectivo de los datosepidemiológicos, clínicos y de funcionamientode 164 pacientes con patología psiquiátricasevera, ingresados al Programa de RehabilitaciónPsicosocial de un Centro de Día en sus primerosdiez años. El estudio se centró en los 88 pacientesque permanecieron en el mismo durante unmínimo de seis meses. Se diseñó un protocolopara analizar las características clínicas dela población y evaluar los resultados de laintervención. La población era mayoritariamenteesquizofrénica, con muchos años de evolución,ypermaneció en el Programa entre 18 y24meses, promedialmente. La mejoría funcionalfue estadísticamente significativa para toda lapoblación siendo más marcada en el subgrupono esquizofrénico. El 43,2% egresó con trabajoo estudio, o lo consiguió en breve tiempo. Sedejaron sentadas las bases para una evaluaciónprospectiva (actualmente en curso) que integraráaspectos psicopatológicos, funcionales y de calidad de vida.

164 patientswith severe psychiatric pathologywere admitted in the Psychosocial RehabilitationProgram of a Day Center during itsfirst ten yearsof work. They were studied retrospectively fromthe epidemiological, clinical and functional pointsof view. This paper focuses on the 88 patientswho assisted for 6 months or more, approachingsome clinical aspects of this sample, includingthe assessment of outcome. Most of the patientshad schizophrenics disorders, with many yearsof illness, and they attended this Program from18 to 24 months. The functional improvementwas statistically significant throughout thepopulation being most noteworthy in the non-schizophrenicsubgroup. 43.2% were employedor studying at the time of dismissal, or brieflyafter. The basis for a prospective evaluation (oncourse) is settled by the authors, in order to integrate psychopathological, functional and quality of life aspects.